肿瘤能治好关键在三早主持人:据世界卫生组织研究结果:恶性肿瘤三分之一可以预防,三分之一可以治愈,三分之一可以通过确当地治疗延长生存期,减轻患者痛苦。今天我们邀请了康达医院特聘肿瘤专家,南京医科大学国家二级教授,博士研究生导师,江苏省首席食管癌诊疗专家曹秀峰主任医师聊聊肿瘤能治好,关键在三早的话题。曹教授,什么叫肿瘤的三早?曹:主持人好,大家好,肿瘤的三早即早发现、早诊断、早治疗。主持人:为什么说肿瘤能治好关键在三早?曹:目前,肿瘤的病因尚未完全研究清楚,病人有症状来医院就诊80%以上都是中晚期癌。就目前的诊疗水平无论采取何种治疗方法,其5年生存率都不超过20%。相反,早期癌症外科治愈率90%以上。况且治疗早期癌患者创伤小,痛苦少,花费低。相反,晚期癌患者创伤大,痛苦多,花费大。以食管癌为例,早期癌无需开胸,仅需在内镜下经口作粘膜剥离或切除或冷冻或烧灼即可治愈。一般一万元左右能解决问题。而开胸手术原来要切除一根肋骨,现在不切肋骨往往也会弄断一根肋骨,80%以上患者术前或术后还要辅助放化疗,整个疗程费用约30万人民币。主持人:怎样才能做到三早呢?曹:一是靠由政府主导的肿瘤早诊早治诊疗项目进行筛查;二是靠患者有肿瘤的预警信号时及时就诊。中央财政在九五末即拨款在全国试点开展肿瘤早诊早治。江苏首批有三个点,现在已推广至全国。目前,成熟的早诊项目包括食管癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌等八大肿瘤。就食管癌、胃癌而言,全国每年有70万例免费胃镜筛查,江苏省2万例,分布在12个县市。其利用1.5%卢戈氏碘染色后活检,能提前5-15年检出食管癌的后备人群,在内镜下进行微创处理,就能阻断食管癌的发病过程,有效地保护劳动力,降低食管癌的发病率,节省医疗资源,避免老百姓因病致穷,因病返贫。主持人:知道了这是政府主导的居民八大肿瘤早诊早治项目,据说除检查项目免费,治疗费用报销也纳入了大病统筹报销范围。总之,就是病人花钱少了。那么,曹教授,能请你说说什么是癌症的预警信号?我们日常生活中遇到什么样情况就得去看医生?曹:许多癌症在发病前都有较长时间的癌前病变或癌前疾病,若能及早去看有经验的专科医生就能避免延误诊断。这些症状包括:1、不明原因的咳嗽,或痰中带血,或鼻涕中夹血,应排除肺癌或鼻咽癌;2、长期不规则的胸骨后或上腹疼痛,应排除食管癌和胃癌;3、长期大便不规则或脓血便或伴有腹痛应排除结直肠癌;4、既往有乙肝病史伴有肝硬化,又常酗酒应警惕肝癌;5、乳房内肿块进行性增大,或乳头溢血性液体应警惕乳腺癌;6、反复不规则阴道流血,尤其是夫妻恩爱后出血,应警惕宫颈癌或子宫内膜癌;7、全身任何部位进行性增大的结节或肿块应警惕转移性淋巴结或良性肿瘤的恶变;8、全身任何部位黑色素痣突然变大,色素加深应警惕恶性黑色素瘤;9、不明原因的消瘦乏力应排除某部位恶性肿瘤。主持人:我们知道在日活中遇到上述症状应及时就诊以免延误诊断,耽误治疗,能否请你说说平时生活中如何防癌?曹:正如前所述:目前癌症确切病因尚未明确,一般认为应注意以下几个方面,肯定能降低肿瘤发病率。1、戒烟。从患肺癌病人看,吸烟者是不吸烟者的30-100倍,尤其是被动吸烟危害更大。2、忌食或少食熏制、腌制、硝制、烧烤食品。因为这些食品中的亚硝酸盐在胃内能还原成亚硝胺,长期刺激胃粘膜有增加胃癌的发病风险。烧烤食品中的苯炳胺有增加患结直肠癌的风险。3、忌过烫、过热和生、冷、硬食品,这些食品可造成食管、胃肠机械性损伤,有增加上消化道癌发病风险。4、避免长期的过劳和精神刺激,这些都会造成免疫系统的损伤,正不胜邪,易患癌症。5、有肿瘤家族史的病人更应注意定期筛查。主持人:今天我们从曹秀峰教授的肿瘤能治好,关键在三早的专题访谈中了解到什么是肿瘤的“三早”,为什么要早发现、早诊断、早治疗以及什么是肿瘤的预警信号。倘有了这些信号应及时找专科医生排除患癌的可能,以免延误诊断,耽误治疗。
1945年8月5日和7日美国在日本广岛和长崎投放了两颗原子弹,促使日本投降。核能在战争中首现威力,最终二战以反法西斯胜利宣告结束。新中国成立后放射性核素植入肿瘤实体内治疗恶性肿瘤——“近距离放射治疗”技术逐渐应用于临床,随着新型、低能、安全和易防护的放射性核素——碘-125和钯-103相继研制成功,以及影像学技术进展和计算机三维治疗计划系统的出现,使放射性粒子组织间植入治疗肿瘤焕发了青春,显示出了蓬勃发展的强劲势头。南京市第一医院在全国较早地引进了此项技术,于2000年至今已成功施行放射性粒子植入治疗肿瘤患者1000多例,治疗有效率可达80%以上,至今无一例患者于治疗过程中及治疗后出现严重并发症。 现应用于临床的碘-125粒子大小为4.5×0.8mm的小微粒。植入组织间治疗肿瘤不损伤或很少损伤正常组织细胞主要是通过“精确制导”来实现的。首现,通过计算机三维治疗计划系统对患者病灶大小、形态及部位进行三维重建,同时计算出精确的粒子使用剂量、植入的路径及部位,然后在术中直视及影像学引导下将粒子按预先计算的剂量及路径送达肿瘤内部。带有放射性核素的微粒类似于一个个小型炸弹,通过持续释放低能伽玛射线,对肿瘤堡垒进行定向爆破。增殖期肿瘤细胞对射线非常敏感,可直接被杀伤,而处于静止期的肿瘤细胞虽不敏感,但由于增殖期肿瘤细胞不断被杀伤而丢失,这样静止期的细胞被迫增殖进入细胞周期,确保了放射性粒子释放的射线对处于细胞周期的肿瘤进行持续杀伤,直到增殖期肿瘤细胞被全部杀死为止。 术中超声和CT影像学技术介入确保了放射性粒子植入针的位置、进针的深度,同时也可以避开肿瘤周围的重要器官,结合计算机治疗计划系统根据肿瘤的大小和人体解剖结构的变异对肿瘤靶区进行粒子位置调整,使放射性粒子在肿瘤靶区内的空间分布高度精确合理、肿瘤靶区剂量分布与肿瘤形状高度一致,真正达到剂量分布与肿瘤形状高度适形,同时由于放射性粒子在组织间的穿透距离很短,所以肿瘤周围正常器官接受的照射剂量非常小。影像引导放射性粒子组织间植入治疗肿瘤具有精确度高、创伤小,并发症低,住院周期短等优势,深受患者欢迎。同时对于那些失去了手术机会和术后、放疗后复发的肿瘤患者带来了新的机会和希望。 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤对于全身实体肿瘤患者、经手术及化疗后复发的患者以及远处转移后行外放疗治疗后效果不佳的患者均有十分理想的疗效。 总之,放射性粒子植入治疗拥有局部适形放疗的特点和微创、便利、高效、副反应少等优点,为恶性肿瘤的治疗提供了一条新的有效的途径和新的治疗方法,结合肿瘤的综合治疗,其治疗的前景会越来越广阔。
肿瘤患者有症状才就诊80%以上已失去治疗的最佳时机,而早期肿瘤90%以上可以手术治愈。 肿瘤患者首次治疗的时机及治疗方式至关重要。某些本该首选手术治疗的早期肿瘤患者如果仅做化疗、放疗,则会错失手术时机;无梗阻的食管癌患者仅接受只有姑息治疗作用的食管支架治疗意义不大;对本该进行联合化疗和内分泌治疗的乳腺癌患者如果仅用单药化疗效果较差。当然,晚期肿瘤患者手术治疗非但无济于事,反而会因降低了机体的抵抗力而促使转移和扩散,因此宜首选化疗或放疗。倘若首次就诊不能建立系统全面的诊治方案则会延误病情,直接影响患者的生存时间和生活质量。如何才能不误诊,又能得到规范化的治疗呢?1、40岁以上的人每2~3年应系统体检一次,若检查中发现有癌前病变应积极治疗,治疗后多可逆转。有肿瘤家族史的人每年应做相应检查。2、有症状的患者应咨询肿瘤专科医生,完善相关检查以解释所具有的相关症状,排除恶性肿瘤的可能。如排除肿瘤后经治疗症状未见好转或症状缓解一段时间后复发应再做检查。 3、一旦确诊为肿瘤,一定要镇定情绪,不可病急乱投医,到正规医疗机构,选择对该病有丰富诊治经验的医生就诊。理想的肿瘤患者首次诊治方案是经肿瘤外科、内科及放疗科三科医生会诊制定。会诊内容包括首选何种主要治疗方法,是否手术,如何制定放疗或化疗方案,也包括辅助治疗计划等等。4、手术治疗的患者,应根据术中肉眼所见和病理检查结果制定后续治疗计划。▲如为无淋巴结转移的早期癌,术后不必加用放疗或化疗,否则会损伤机体的免疫系统,反而对康复不利,适当使用免疫调节制剂可促进康复。▲如脏器切缘阳性或淋巴结阳性,可根据病变脏器的不同而选择相应的化疗、放疗或其他辅助治疗。▲如果发现首次治疗措施不妥当,如手术仅为探查,或为姑息切除,术中、术后应果断采取补救措施,如术中碘-125粒子残存瘤内及淋巴引流途径种植。术中、术后放疗或化疗、热疗等以补偿首次治疗的不足。但此时可能已经影响患者的生存期。作为医生更应该如实告知患者治疗计划是否失败以及如何采取补救的措施等相关问题。
组织间植入碘-125微粒治疗肿瘤是近几年才发展起来的一种新的治疗方法,为近距离放疗的一种,即平常所说的体内γ-刀。它以碘-125作为放射源,用钛外壳密封,直径0.8mm,长度4.5mm,持续产生低能γ射线和X射线,照射距离17 mm,平均半衰期为59.6天,不会被人体吸收,不会干扰人体代谢,不会引起环境的放射污染。碘-125治疗只适用于治疗恶性实体肿瘤。预先将人体内实体瘤的数据信息传输到计算机的治疗计划系统中,通过精确的计算定位后,通过特制的布源器,将微型放射微粒永久植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,包括肿瘤淋巴扩散途径的组织。与传统的外放射治疗比较,组织间植入碘-125微粒治疗肿瘤主要优点是安全、可靠、易防护、无污染。碘-125微粒发出的射线从不同角度对准肿瘤进行照射,以达到治疗目的,而正常组织仅受微小损伤或不损伤。 目前,组织间植入碘-125微粒治疗,或与手术结合治疗适用于:1.头颈部肿瘤:鼻咽癌、腮腺癌、口腔癌、扁桃体癌、上颌窦癌、头皮鳞癌等;2.胸部肿瘤:肺癌、食管癌、乳腺癌等;3.消化系统肿瘤:胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌和直肠癌;4.神经系统肿瘤:胶质细胞瘤;5.生殖泌尿系统肿瘤:前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和卵巢癌等。对于孤立性的肝癌及肺癌等实质性肿瘤或局部复发的疗效尤为肯定。
肿瘤是一顽症,依靠某一专科治疗的疗效都是有限的。多年的实践证明,必须综合治疗才能有好的效果。但如何制定综合治疗的方案呢?这就需要肿瘤内、外、放三科医生一起讨论,或具有肿瘤综合治疗知识的专家根据患者病情作出个体化的系统的治疗方案。一般的诊治程序如下:一、 确诊:一旦有疑似肿瘤的症状,必须找肿瘤专科医生确诊,不能乱投医,乱吃药。二、 综合治案制定:确诊为肿瘤后应由肿瘤内、外、放三科医师集体会诊,或资深肿瘤专家作出系统的综合治疗方案,包括先做什么治疗,后做什么治疗,再做什么治疗等等。三、 疗程中治案适当调整:治疗过程中根据患者对治疗的反应适当调整治案,以达到最佳效果。四、 疗效评估与后续治疗:经过一段治疗后应对疗效进行评价,调整后续治疗方案,如某一肿瘤手术切除康复后,应根据术中所见的肿瘤浸润范围,病理性质,恶性程度等制定后续治疗方案。五、 随访:恶性肿瘤治疗后应定期来医院进行检查,如有复发采取果断的再治疗措施,照样能获得良好的疗效。
过去,食管癌外科治疗往往取胸部后外侧切口,常常需要切除一根肋骨,手术后病人常有胸痛不适,随着人们对生活质量的需求和医疗水平的提高,南京市第一医院肿瘤外科十年前引进了食管癌的微创治疗技术,其术后生存率和广泛切除的大手术几无差异。病人创伤小、术后恢复快,无明显不良后遗症,明显提高了病人的生活质量。其具体手术方法有以下几种:1. 内镜下粘膜切除和电灼疗法 对于某些食管早期癌,病人无需开胸,只在内镜下即可切除肿瘤病灶,或用电灼的方法烧毁肿瘤病灶。2. 前外侧小切口开胸食管癌肿瘤切除术 在手术中不切断肋骨,经肋间进胸行食管癌肿瘤根治,完成消化道重建手术。3. 非开胸食管癌切除术 对于一些食管早期癌和年老体弱的不适宜开胸的食管癌病人可以只取颈部和腹部两个小切口行食管癌剥脱手术,在颈部完成消化道重建手术,术后再辅以放、化疗,能达到与开胸手术同样的疗效。4. 胸腔镜食管癌肿瘤切除术 在胸腔镜下行食管癌肿瘤切除,术后再辅以放、化疗,同样也能达到外科根治性手术的目的。
直肠癌微创治疗的系列研究适用于直肠癌患者。在选择手术方式时,根据患者的临床分期及全身情况综合评估,在不影响根治性切除时灵活选择微创治疗的术式,扩大了直肠癌患者保肛手术适应证,可有效提高保肛率及生存质量:1.对于病灶直径小于3cm的隆起型或蕈伞型直肠癌,且无淋巴结转移证据者采用经肛门局部切除术;2.对于病灶距齿状线大于3.5cm,且能随直肠经肛门翻出者,采用直肠翻出闭合再吻合技术;3.对于必须行Miles术式才能达到根治目的的直肠癌患者,采用原位肛门重建的术式,亦能重建患者的控便和排便功能;4.对于病灶侵犯到粘膜下层的直肠癌患者术中或术后于瘤床种植碘--125粒子可有效预防亚临床病灶的局部复发。本院应用直肠癌微创系列研究技术于临床至今已近300例。1.原位肛门重建术的应用使得直肠癌患者要求保肛和功能保存的病人增加,收益相应增加。2.经肛门局部切除吻合术的应用节省了患者的医疗费用支出,更节省了有限的医疗资源。3.直肠翻出闭合再吻合术的应用进一步扩大了保肛手术适应证。4.碘--125放射性粒子组织间植入内放疗的应用提高了直肠癌患者功能保存的安全性,这项技术已得到医疗保险和物价部门认可,列入了医保报销范围。本项目已经在国内广泛推广应用,多次外出会诊,并分别于2001年10月和2005年4月2次在中央电视台《健康之路》栏目各做50分钟的科普讲座,我们还每年举办1期全国性的继续教育学习班。发表的论著多次被同行引证。这一技术已被国内多家医院引进使用。曾先后三次获省市科技进步奖。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维生素,高蛋白质饮食,低脂饮食(少吃肥肉,多食瘦肉或鱼肉虾肉等)。少量多餐,延长进食时间,增加胰酶,健胃消食片等助消化药物补充。2.贫血:术后3月以后需要补充铁制剂,维生素C,叶酸片,维生素B12等。需要进食大豆,蛋类,肉类,新鲜蔬菜水果(猕猴桃,橙子等)。3.腹泻:多数因为进食过快所致,肠蠕动增加,消化吸收不良,胆汁胰液与食物混合不均,影响脂肪吸收。需要进食少渣易消化高蛋白饮食,延长进食时间,饭后平卧等。4.倾倒综合征:两种表现 a 进食后出现全身无力,头昏,晕厥,大汗淋漓,面色苍白,心慌,呼吸困难等症状,病人希望立即躺下休息或靠在某处。b上腹饱胀不适或腹泻症状。治疗需要选用较干的食物,饭后平躺,延长进食时间,同时减少恐惧心理,放松心情。5.钙的补充:定期补充维生素D及钙制剂(钙片,葡萄糖酸钙等)另外,患者术后进食出现一些不适:1.进食时阻挡感,有些是进流食明显,有些是进普通食物明显。2.进食时出现打嗝,甚至呛咳一下。3.有些出现呕吐一口饭;等这些症状基本是手术后常见表现。患者不要紧张,不要害怕吃饭,继续进食,慢慢改变饮食习惯,摸索适合自己的饮食及进食习惯。总之,术后出现一些不适症状,需要调整心态,改变生活习惯。因为几十年的生活习惯因为手术而需要改变,很多人接受不了或者改变不了,因此要正确认识疾病,放弃恐惧心理,重新建立新的生活及进食习惯非常重要。进食八个字:少量多餐,细嚼慢咽;营养八个字:进食全面,延长时间;肿瘤八个字;定期复查,放松心情;总之,出院时大夫交代的注意事项一定要当回事!那么术后怎样复查呢:1.复查时间:一般术后两年内每3-4月复查,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次;出现问题时随时检查,终身随访;2.复查内容:一般每3-4月复查彩超了解肝脏情况,化验血,了解血常规,便常规及肝肾功能情况及肿瘤标志位情况;每半年或一年复查增强CT,了解肝肺有无异常,胸片对于了解肺部有无肿瘤意义不大,胸部体检可以采用低剂量CT减少辐射;根据个体情况复查骨扫描了解有无骨转移;胃镜检查根据病情1-2年检查一次;营养状况筛查。河南省肿瘤医院普外科张斌3.家人需要复查吗:部分胃癌存在遗传性及家族聚集现象,因此患者直系亲属需要体检时复查胃镜,特别是年龄大于40岁以后;总之,定期检查是术后早期发现问题的关键,一定要重视!!!最后术后康复治疗:我们建议大家术后每年中药调理身体,服用扶正祛邪的中药方剂2-3个月,或者调节免疫的西药如胸腺法新针等应用3-6个月。以达到长期康复的效果。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我母亲今年50岁,2009/12查出食管癌,在2009/12/13做手术切除手术,2010/1/08 出院。病理报告显示:鳞状细胞癌I-II级,癌肿呈蕈伞型,大小5X5X2cm ,癌细胞侵及食管壁全层,上下切缘未见癌侵犯,食管旁LN(0/5),胃左LN(0/1),均未见癌转移。 手术后医生建议做放疗,因术后母亲一直身体状况恢复不太好,所以未做放疗治疗,选择了吃中药以及 王振国教授的天仙胶囊等抗癌药物,其中的弗尿密锭的食用导致母亲白细胞直线下降,后立即终止,并吃补血等药物,现在化验显示缺铁性贫血,母亲最近身体全身疼痛,吃饭全部呕吐。 希望就诊并能帮助母亲尽快恢复身体,并得到您宝贵的建议。 南京市第一医院肿瘤中心曹秀峰: 食管癌术后是否需要放化疗食管癌手术后是否放化疗既要看手术后病理结果,又要看病人能否耐受。如果癌灶没有浸润到食管外膜,淋巴结有没有转移,术后一般不需要放化疗。因为目前没有证据证明放化疗对没有转移的食管癌病人能明显延长生存期。 如果手术后病理证实癌灶明显外浸,或淋巴结有转移,则术后一般要放化疗。但如果病人身体不能耐受放化疗,那就不能勉强。也就是说要看病人在放化疗中的得益程度。一般术后放化疗能提高6%的中晚期食管癌病人的5年生存期。 南京医科大学附属南京第一医院 曹秀峰2010.03.30
十月份1-6号休息,8号周四下午门诊照常!